Kwestionariusz ten używany jest przez wielu lekarzy i specjalistów związanych z medycyną. Ilość nadesłanych ankiet była tak duża, że szukaliśmy rozwiązania, aby móc na nie wszystkie odpowiedzieć. Dlatego też, stworzyliśmy opis i klucz, który pozwala przeanalizować wyniki tej ankiety i ocenić, czy należy przeprowadzić badanie moczu w kierunku pirolurii (HPU/KPU). Jeśli wynik badania wypadnie pozytywnie, to są także wskazane dalsze badania uzupełniające. Radzimy poczekać na wynik badania moczu, zanim wykonacie Państwo uzupełniające badania krwi.
Wynik badania moczu w kierunku pirolurii (HPU/KPU) będzie zafałszowany, jeśli od dłuższego czasu przyjmujecie Państwo wysokie dawki witaminy B6. Przyjmowanie 50 mg witaminy B6 przez okres, co najmniej 3 miesięcy obniża wartość hemopyrolaktamu o około 0,25 µm/l, a dzienna dawka 75 mg o 0,5 µm/l. Jeśli przyjmują Państwo więcej niż 100 mg witaminy B6, wynik testu będzie niższy niż 0,4 µm/l i tym samym negatywny.
Wypełniając kwestionariusz proszę pamiętać, że jeżeli dana sytuacja, zdarzenie było nawet incydentalne to należy tę pozycję zaznaczyć.
| Podaj swoje imię * |
|
| Podaj swoją płeć * |
Kobieta
Mężczyzna
|
| Ukończyłem/am już 20 lat * |
Tak
Nie (Ma to wpływ na końcowy wynik testu)
|
Regulacja hormonalna |
Muszę lub musiałam/em często oddawać mocz.
Mam lub miałam/em niskie ciśnienie krwi.
Mam lub miałam/em regularnie uczucie przejedzenia po posiłkach.
Mam lub miałam/em regularnie nadkwasotę.
Mam lub miałam/em wzdęcia po posiłkach.
Mam lub miałam/em apetyt miedzy posiłkami.
Mam lub miałam/em problemy z nadmiernym owłosieniem ciała.
Mam lub miałam/em problemy z wysychaniem śluzówki oczu, nosa lub waginy.
|
Charakter |
Jestem perfekcjonistą/ką.
Chętnie obcuję z ludźmi.
Wiem, kiedy mogę komuś zaufać.
Czystość i porządek w domu są dla mnie ważne.
Zwracam uwagę na detale.
Kolory muszą być idealnie dopasowane do siebie.
Dobieranie kolorów nie sprawia mi kłopotu.
Jestem niecierpliwa/y w sprawach służbowych.
W szkole miałam/em okres z gorszymi ocenami.
Rozpoczęłam/em i nie ukończyłam/em, co najmniej dwa kursy/szkolenia.
Jestem dość neurotyczna/y.
|
Problemy ze stawami |
Dawniej nie lubiłam/em gimnastyki.
Nie potrafię podciągnąć się na drążku. Z trudem podciągam się na linie.
Regularnie bolą lub bolały mnie kolana:
zazwyczaj lewe
zazwyczaj prawe
Jestem bardzo giętka/i (hipermobilna/y).
Mam lub miałam/em ograniczoną ruchliwość stawów w godzinach porannych.
Mam lub miałam/em dyskopatię.
Mam lub miałam/em nadmierną rozciągliwość stawów szczękowych.
Mam lub miałam/em niestabilność miednicy.
Mam lub miałam problemy z plecami w trakcie menstruacji.
Ćwiczyłam/em akrobatykę, gimnastykę artystyczną lub balet.
Mam lub miałam/em regularnie szumy w uszach.
Mam lub miałam/em zawroty głowy.
|
Wrażliwość na światło słoneczne |
Źle znoszę lub znosiłam/em ciepło.
Na słońcu, prawie zawsze, noszę okulary przeciwsłoneczne.
Jestem lub byłam/em wrażliwa/y na światło słoneczne.
W parę dni po opalaniu, prawie zawsze dostaję wysypkę (pęcherzyki).
Opalam się dużo gorzej niż kiedyś.
Zawsze opalam się na żółto lub żółto-brązowo, nigdy na głęboki brąz.
Podczas opalania moja twarz pozostaje zawsze jasna.
Jestem lub byłam/em często blada/y.
Szybko tracę opaleniznę.
Rozstępy (łac. striae distensae) są bardziej brązowe niż otaczająca je skóra.
|
Alergie |
Latem cierpię lub cierpiałam/em na katar sienny (pieczenie oczu, katar lub "zapchany nos").
Zimą mam problemy z kurzem, roztoczami, pieczeniem oczu, katarem lub "zapchanym nosem".
Mam lub miałam/em przewlekle dolegliwości laryngologiczne (gardło, nos, uszy).
Mam lub miałam/em dolegliwości dróg oddechowych (astma, duszności, bronchit).
Mam lub miałam/em uczulenie na produkty spożywcze.
Mam lub miałam/em uczulenie na zwierzęta.
Jestem lub byłam/em wrażliwa/y na histaminę (nadpobudliwość, hiperaktywność).
Mam lub miałam/em regularnie egzemę lub neurodermitis pod pachami.
Odczuwam lub odczuwałam/em mrowienie w ustach po zjedzeniu:
orzechów kiwi ananasa
melona jabłek owoców pestkowych (śliwek, brzoskwiń, moreli)
Mam lub miałam/em problemy skórne po niektórych kosmetykach.
Mam lub miałam/em uczulenie na nikiel lub na biżuterię.
Mam lub miałam/em uczulenie na wełnę.
Jestem lub byłam/em wrażliwa/y na gluten, źle znoszę pszenicę, żyto, jęczmień lub owies.
Źle znoszę alkohol.
Źle znoszę kawę.
Źle znoszę lub znosiłam/em węglowodany (skrobię, cukier[]).
Źle znoszę białko (mięso).
|
Wrażliwość na histaminę |
Jestem lub byłam/em często zmęczona/y.
Mam lub miałam/em problemy ze skórą (wypryski).
Mam lub miałam/em świąd.
Mam lub miałam/em często zimne dłonie lub stopy.
Mam lub miałam/em pękające z zimna dłonie lub stopy.
Mam lub miałam/em skłonność do siniaków na rękach lub nogach.
Mam lub miałam/em bóle głowy lub migreny.
Po spożyciu alkoholu mam wyraźnie zaczerwienioną twarz i szyję.
Mam przeciętne lub złe uzębienie (ponad siedem plomb).
Jeżeli tyję to zazwyczaj w biodrach i udach.
Jestem lub byłam/em depresyjna/y.
Mam lub miałam/em niemiarowe bicie serca.
Jestem bardzo krytyczna/y.
|
Zaburzenia menstruacyjne |
Mam lub miałam nieregularną menstruację.
Przynajmniej raz miałam spóźnioną menstruację (ponad 8 tygodni).
Mam lub miałam skąpe krwawienia menstruacyjne.
Mam lub miałam obfite krwawienia menstruacyjne.
Biorę lub brałam pigułkę z powodu dolegliwości związanych z menstruacją.
W czasie menstruacji mam lub miałam obrzmiałe piersi i wzdęty brzuch, bóle brzucha itp.
W związku z menstruacją przybrałam na wadze ponad 1 kilogram.
Mam lub miałam regularnie grzybicę pochwy (upławy, białą wydzielinę).
W czasie owulacji mam lub miałam bardzo dużo wydzieliny (przeźroczystej).
Mam lub miałam regularne zapalenia pęcherza.
Mam lub miałam regularne zapalenia dróg moczowych lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Mam lub miałam guzki lub cysty w piersiach (piersi).
Mam lub miałam nadmierne owłosienie ciała.
Jako środka antykoncepcyjnego używam:
iniekcje implant spiralę z miedzią
spiralę z hormonami pigułkę nic/inne
|
Problemy z ciążą |
W czasie ciąży przez co najmniej 15 tygodni miałam mdłości i/lub musia.łam wymiotować.
Pod koniec ciąży miałam problemy z nadkwasotą.
W czasie ciąży miałam stan przedrzucawkowy (Preeclampsia).
W czasie ciąży byłam osłabiona, miałam złe samopoczucie lub inne dolegliwości neurologiczne.
W czasie ciąży czułam się lepiej.
Miałam objawy zatrucia ciążowego.
Miałam cukrzycę ciążową.
W czasie ciąży miałam zbyt wysokie ciśnienie krwi.
W czasie ciąży miałam anemię.
Po ciąży miałam stany depresyjne.
Po ciąży bardzo przytyłam (ponad 5 kg).
Większość dzieci urodził.am przed terminem.
W czasie ciąży miałam problemy z więzadłami.
W czasie ciąży i po niej miałam niestabilnoś miednicy.
Miałam poronień.
Mam synów.
Mam córek.
Mam braci.
Mam sióstr.
Miałam ciążę pozamaciczną.
Mam zespół policystycznych jajników.
Miałam odchylenia wyniku rozmazu (PAP II, PAP IIa, PAP IIIb, lub PAP IV).
Po ciąży, przez dłuzszy miałam czas płynną wydzielinę z piersi.
Mam suchą pochwę.
W czasie ciąży miałam trądzik i/lub wiele wyprysków na plecach.
Przez ponad cztery miesiące nie mogłam zajść w ciążę.
Mam w najbliższej rodzinie (brat/siostra/dziecko) przypadki autyzmu lub MBD (minimal brain dysfunction).
|
Problemy z wagą ciała |
Ważę kilogramów. *
Mam centymetrów wzrostu. *
Przytyłam/em:
W dzieciństwie, już jako dziecko byłam/em gruba/y.
Około dziesiątego roku życia, kiedy rozwijały się pierwszorzędne cechy płciowe.
W rok do dwóch od pierwszej menstruacji.
Po drugiej lub trzeciej ciąży.
W okresie przekwitania.
Bardzo trudno mi schudnąć stosując diety.
Po zakończeniu diety w krótkim czasie znowu przybieram na wadze.
|
Problemy z poziomem cukru we krwi |
Utrzymuję dietę bezcukrową (z powodu kandydozy, cukrzycy, hipoglikemii, itp.)
Odczuwam lub odczuwałam/em często napięcie nerwowe.
Kiedy jestem napięta/y nerwowo, zaczynam jeść.
Mam lub miałam/em ogromny apetyt, ale nie tyje.
Mam lub miałam/em apetyt pomiędzy posiłkami.
Kiedy jestem lub byłam/em głodna/y zaczynam drżeć, jest mi niedobrze i/lub mam zawroty głowy.
Bezpośrednio przed gorącym posiłkiem jestem lub byłam/em napięta/y, rozdrażniona/y i zdenerwowana/y.
Po jedzeniu jestem lub byłam/em mniej zmęczona/y.
Jeżeli opuszczę jeden posiłek zaczynam drżeć, jestem blada/y jak ściana, mam zawroty głowy lub "ucieka mi ziemia spod stóp".
Nocą budzę lub budziłam/em się około trzeciej godziny.
Czasem potrafię być naprawdę agresywna/y.
|
Ogólne problemy zdrowotne |
Mam lub miałam/em anemię.
Często mam lub miałam/em bladą twarz.
Mam nietypową reakcję na leki.
Nietypowo reaguję na pigułkę antykoncepcyjną.
Nietypowo reaguję na środki nasenne (barbituraty).
Jestem lub byłam/em wegetarianinem (dłużej niż 6 miesięcy).
Jako dziecko byłam/em nadmiernie pobudzona/y.
Mam lub miałam/em regularnie biegunkę lub papkowaty stolec.
Mam lub miałam/em regularnie zaparcia.
Mam lub miałam/em regularnie stolec jasnej barwy.
Cierpię lub cierpiałam/em na bóle w górnej części brzucha.
Cierpię lub cierpiałam/em na zespół drażliwego jelita lub kurcze jelit.
Cierpię lub cierpiałam/em na poranne mdłości.
Mam lub miałam/em grzybicę jelit (kandydozę).
Mam lub miałam/em grzybicę paznokci.
Bardzo często brałam/em antybiotyki.
Kilkakrotnie miałam/em zapalenie płuc.
Miałam/em zapalenie opon mózgowych.
Miałam/em zapalenie oskrzeli.
Miałam/em mononukleozę zakaźną.
Mam wyraźnie powiększoną tarczycę (zgrubienie szyi).
Mam lub miałam/em zespół niespokojnych nóg (restless legs).
Mam lub miałam/em zaburzenia snu.
Mam lub miałam/em regularnie kurcze mięśni.
Jestem lub byłam/em wrażliwa/y na ból.
Czasami widzę lub widziałam/em podwójnie.
Moje oczy regularnie drżą/drżały.
Moje łydki są/były zawsze mocno napięte.
Czasem "drżę na całym ciele".
Cierpię lub cierpiałam/em na przykry zapach ciała.
Mam lub miałam/em często białe plamy na paznokciach.
Cierpię lub cierpiałam/em na przykry zapach z ust.
Jestem lub byłam/em często przeziębiona/y.
Mam lub miałam/em suchą skórę.
Moja matka jest/była osoba dominującą.
Jeśli jadę z kimś samochodem to mam wrażenie, że inne samochody najeżdżają na nas.
Jeśli jadę z kimś samochodem to mam wrażenie, że kierowca utrzymuje zbyt mały odstęp.
|
Twój e-mail * |
- na który zostanie wysłany wynik Państwa testu. |
Komentarz
| |
|
|